Ngày 6/2, ông Phan Văn Mến, Giám đốc Bảo hiểm xã hội Thành phố Hồ Chí Minh cho biết, trong bối cảnh Quỹ khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế bội chi trên khắp cả nước nhưng năm 2017 Thành phố Hồ Chí Minh cùng với Bình Dương và Đồng Nai là những địa phương vẫn cân đối được quỹ.

Theo ông Phan Văn Mến, năm 2017 Thành phố Hồ Chí Minh có 6.873.144 thẻ Bảo hiểm y tế, đạt độ bao phủ 83%. Tổng thu Bảo hiểm y tế năm 2017 là 9.032 tỷ đồng, trong khi đó tổng chi là 9.003 tỷ đồng, kết dư 28,8 tỷ đồng.

Ông Phan Văn Mến nhận định, đây là lần đầu tiên quỹ khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế của Thành phố Hồ Chí Minh kết dư ở mức thấp nhất từ trước đến nay bởi trước đó năm 2016 Quỹ kết dư 821 tỷ đồng, còn năm 2015 kết dư lên đến 1.141 tỷ đồng.

Nói về nguyên nhân Quỹ khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế kết dư thấp, ông Phan Văn Mến cho rằng, năm 2017 số thẻ Bảo hiểm y tế tăng 12%, số lượt khám bệnh tăng lên 21% so và chi phí bình quân trên 1 thẻ cũng tăng 15% so với năm 2016.

Đặc biệt, do chính sách thông tuyến nên số lượng người bệnh từ các tỉnh, thành phố khác đổ về Thành phố Hồ Chí Minh tăng 73% so với năm 2016 với hơn 3,4 triệu lượt khám chữa bệnh. Chi phí bình quân mỗi lượt khám của đối tượng này cũng tăng lên 2.259.000 đồng/lượt khám, tương đương tăng 26% so với năm 2016.

Bên cạnh đó, với việc điều chỉnh giá viện phí theo hướng tính đúng tính đủ cũng khiến chi phí khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế tăng cao.

Đồng thời vẫn còn tình trạng chỉ định thuốc, cận lâm sàng, dịch vụ kỹ thuật không tuân thủ phác đồ điều trị và thậm chí có hiện tượng “trục lợi” quỹ Bảo hiểm y tế từ chính người dân. “Quý 4/2017 là thời gian bội chi khám chữa bệnh tăng lên rất cao nhưng bằng nhiều biện pháp chúng tôi đã kiểm soát để quỹ vẫn cân đối được, không bị thâm hụt”, ông Phan Văn Mến cho hay.

Nhằm ổn định Quỹ khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế đảm bảo quyền lợi người bệnh, năm 2018, ngành Bảo hiểm xã hội Thành phố Hồ Chí Minh đặt ra mục tiêu chủ động phối hợp với ngành Y tế kiểm soát các chi phí bất hợp lý tại các cơ sở khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế theo cảnh báo từ hệ thống giám định điện tử. Đánh giá việc sử dụng thuốc tại các bệnh viện, thẩm định vượt quỹ, vượt trần tại các cơ sở khám chữa bệnh, sớm ngăn chặn tình trạng lạm dụng, trục lợi Quỹ để đảm sử dụng Quỹ khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế một cách hợp lý, hiệu quả hơn./.