Nguyên nhân của tình trạng trên là do nhiều cơ sở khám chữa bệnh bảo hiểm y tế trên địa bàn Hà Nội đã lạm dụng các quy trình chuyên môn kỹ thuật, kéo dài ngày điều trị nội trú; thanh toán tiền giường nhưng cơ sở vật chất không đáp ứng yêu cầu thanh toán vật tư y tế không đúng định mức Bộ Y tế quy định.

Tại buổi triển khai các giải pháp kiểm soát quỹ bảo hiểm y tế trên địa bàn thành phố do Bảo hiểm xã hội thành phố Hà Nội tổ chức ngày 7/12, Giám đốc Bảo hiểm xã hội thành phố Hà Nội Nguyễn Đức Hòa cho biết, qua quá trình thẩm định chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế 9 tháng năm 2017 của 19 bệnh viện và trung tâm y tế quận, huyện, cơ quan bảo hiểm thành phố dự kiến từ chối thanh toán 29,7 tỷ đồng. "Có trường hợp qua kiểm tra chúng tôi thấy phiếu thanh toán tiền viện, tiền giường lại cao hơn tiền thuốc điều trị. Thử hỏi tiền giường có làm cho bệnh nhân khỏi bệnh hay không", ông Nguyễn Đức Hòa nói. Ông Hòa cũng cho rằng đã có những cơ sở y tế khám chữa bệnh trên địa bàn Thủ đô lợi dụng việc tăng giá khám chữa bệnh để trục lợi quỹ bảo hiểm y tế.

Để ngăn chặn tình trạng lợi dụng quỹ bảo hiểm y tế, Bảo hiểm xã hội thành phố Hà Nội có kế hoạch tiết giảm thanh toán chi phí bình quân 10% của cơ sở khám chữa bệnh bảo hiểm y tế trên địa bàn thành phố. Đồng thời, phối hợp với Sở Y tế và các cơ sở khám chữa bệnh thực hiện nghiêm túc việc rà soát, chỉ định thuốc, dịch vụ y tế hợp lý, đảm bảo chất lượng điều trị. Về phía cơ quan bảo hiểm thành phố sẽ đưa ứng dụng công nghệ thông tin, nâng cao năng lực trình độ của các giám định viên, kiên quyết từ chối thanh toán chi phí không đúng quy định, tùy mức độ có thể chuyển hồ sơ đến các cơ quan chức năng xử lý theo quy định của pháp luật. Bên cạnh đó, Bảo hiểm xã hội thành phố Hà Nội cũng đề nghị giám đốc các cơ sở khám chữa bệnh bảo hiểm y tế nâng cao trách nhiệm và chịu trách nhiệm trước pháp luật việc quản lý sử dụng quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế; không lập khống hồ sơ bệnh án, chứng từ để thanh toán bảo hiểm y tế./.