Theo đại diện Bảo hiểm xã hội Hà Nội, qua quá trình thẩm định, kiểm tra các chứng từ liên quan đến thanh toán kinh phí của các đối tượng khám chữa bệnh qua thẻ bảo hiểm y tế, Bảo hiểm xã hội Hà Nội đã từ chối chi trả 61,9 tỷ đồng.

Trước thực trạng quỹ bảo hiểm y tế đang có dấu hiệu bị trục lợi, thành phố Hà Nội đã thực hiện nhiều biện pháp để ngăn chặn. Cụ thể, thành phố yêu cầu Bảo hiểm xã hội Hà Nội phối hợp với Sở Y tế tăng cường quản lý, kiểm tra việc chỉ định sử dụng thuốc, xét nghiệm dịch vụ kỹ thuật đảm bảo hợp lý, đúng quy trình kỹ thuật, đúng phác đồ điều trị. Các trường hợp bệnh lý thông thường chưa đến mức độ phải vào viện điều trị nội trú thì xem xét điều trị ngoại trú hoặc bố trí giường bệnh ban ngày.

Ông Ngô Văn Quý, Phó Chủ tịch UBND thành phố Hà Nội cho biết thành phố vừa ban hành Công văn số 3143 về tăng cường thực hiện chính sách bảo hiểm y tế trên địa bàn. Theo đó, thành phố tổ chức đấu thầu tập trung thuốc với mục tiêu giảm giá thuốc từ 10-15% trong năm 2017.

UBND thành phố đề nghị Sở Y tế chỉ đạo các cơ sở khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế gửi hồ sơ thanh toán chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế hàng ngày khi bệnh nhân ra viện đến Hệ thống thông tin giám định bảo hiểm y tế của Bảo hiểm xã hội và Bộ Y tế theo quy định; chủ động rà soát việc chỉ định sử dụng thuốc, dịch vụ y tế hợp lý, đảm bảo chất lượng điều trị, tiết kiệm, phấn đấu giảm chi phí bình quân từ 5-10%.

Cùng với đó quản lý, sử dụng quỹ khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế hiệu quả trong nguồn kinh phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế được sử dụng tại các cơ sở khám, chữa bệnh.

UBND thành phố Hà Nội giao Sở Y tế phối hợp với Bảo hiểm xã hội thành phố thanh tra, kiểm tra thường xuyên, đột xuất việc thực hiện của các cơ sở khám, chữa bệnh trong và ngoài công lập trên địa bàn về sử dụng quỹ bảo hiểm y tế, công tác khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế; kiểm tra, rà soát chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế, từ chối thanh toán chi phí không đúng quy định; xác định nguyên nhân gia tăng chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế bất thường, tần suất khám, chữa bệnh, tăng việc chỉ định sử dụng thuốc, chỉ định cận lâm sàng, chỉ định dịch vụ kỹ thuật, chỉ định bệnh nhân vào nội trú, kiểm tra thực hiện quy chế chuyên môn quy trình kỹ thuật.

Các đơn vị tiếp tục thực hiện kế hoạch nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh, đảm bảo quyền lợi cho người bệnh bảo hiểm y tế, không thu thêm các khoản thu đã kết cấu vào giá dịch vụ y tế, nhất là các dịch vụ y tế thực hiện trên máy xã hội hóa.

Để kiểm soát được số lần người dân khám chữa bệnh trong ngày, trong tháng, thành phố Hà Nội yêu cầu Bảo hiểm xã hội thực hiện các biện pháp nghiệp vụ kiểm tra chặt chẽ thủ tục khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế, đảm bảo người bệnh bảo hiểm y tế đi khám đúng người, đúng thẻ, không để xảy ra tình trạng lạm dụng thẻ bảo hiểm y tế./.

 >> Ngày càng nhiều thủ đoạn trục lợi, chiếm đoạt tiền bảo hiểm